Les étapes de la mise au point du Praticiel

La Démarche Qualité en santé ambulatoire consiste à tendre en permanence vers une amélioration de ses pratiques. Ce qui nécessite, outre le volet d’actualisation des connaissances et de développement des compétences, de se doter des moyens de mesurer régulièrement l’écart entre sa pratique réelle et la pratique recommandée, afin de le réduire.  Ces moyens de mesure sont les Indicateurs de pratique.  Ce sont des éléments mesurables de la pratique médicale, pour lesquels il y a des preuves ou un consensus disant qu’ils peuvent être utilisés pour évaluer et faire évoluer la qualité des soins dispensés. Ils permettent de repérer les critères valides de Qualité des pratiques, dans les dossiers de soins, et ainsi de contrôler ce que l’on fait dans l’instant et évaluer périodiquement sa pratique. La Démarche Qualité consiste avant tout, à simplement écrire ce que l’on fait et faire ce que l’on a écrit. Utiliser un Indicateur consiste donc à noter, dans le dossier d’un patient, l’information contenue dans l’intitulé même de l’Indicateur.

 

Un Indicateur est un outil d’amélioration et de sécurisation qui stimule pour atteindre un but

Il doit avoir un objectif associé ambitieux (marquer une volonté d’amélioration notable) et réaliste (ne pas être décourageant). Pour être efficace, l’Indicateur doit répondre à plusieurs caractéristiques ; il doit être :

pertinent (répondre à un besoin ou adapté à une situation particulière), simple et compréhensible (dans sa conception, sa mise en œuvre et sa représentation), reproductible (il est très souvent judicieux de suivre l’évolution d’un indicateur dans le temps pour apprécier l’efficacité des différentes actions engagées), fiable (pour être crédible), rentable (ne doit pas occasionner de « dépense » - perte de temps trop importante dans son utilisation).

La mise au point d’un Indicateur commence par l’analyse des recommandations. Cette analyse permet d’identifier des critères de qualité des soins à partir desquels les Indicateurs sont formulés. Un critère de qualité des soins doit figurer dans une Recommandation pour la Pratique Clinique et c’est une condition dont la non réalisation est a priori une cause de non Qualité.  Un Indicateur de pratique est un « marqueur » témoin d’une pratique, visant à satisfaire un critère de qualité, qui doit à ce titre figurer dans les dossiers de soins. En médecine, un indicateur de pratique à consigner dans le dossier de soins doit être :

pertinent = avoir une signification concrète (témoigne de pratiques recommandées en Médecine Générale), mesurable = faisable (aisé à recueillir et à décrire dans le dossier de soins), prédictif = corrélé au critère à surveiller (son absence, dans le dossier de soins, pourrait être un facteur de non Qualité).

Par exemple, la surveillance oculaire est un critère de qualité des pratiques lors du suivi d’un diabétique ; son indicateur de surveillance est le délai écoulé depuis le dernier contrôle ophtalmologique et l’Indicateur de pratique associé est la présence, dans le dossier de soins, du dernier compte-rendu daté de l’Ophtalmologue.

Ces trois caractéristiques sont strictement respectées pour la mise au point des Indicateurs  proposés à la discussion lors des Cercles Qualiprat

 

Les Participants se prononcent sur chaque Indicateur proposé, en se référant à leurs propres pratiques. Mode de cotation :

je l’utilise déjà régulièrement (Indicateur utilisé), je ne l’utilise pas régulièrement mais je compte le faire dorénavant (Indicateur adopté), je ne l’utilise pas et ne compte pas l’utiliser (Indicateur rejeté).

Un Indicateur utilisé ou adopté est qualifié d’Indicateur retenu. Le rejet d’un Indicateur doit être motivé par le non respect d’au moins un des trois critères de définition d’un Indicateur : pertinence / mesurabilité / prédictivité.